低鈣血癥

就因?yàn)榈外}血癥的癥狀并不明顯，但影響又很大，我們更需要了解清楚它的所有可能的癥狀，做到早日發(fā)現(xiàn)病癥，及早治療的效果。

低鈣血癥的臨床癥狀的輕重與血鈣降低的程度并不完全一致，卻與血鈣降低的速度、持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。血鈣的快速下降，即使血鈣水平在2mmol/l，也會(huì)引起一些發(fā)病的癥狀。低血鈣的臨床表現(xiàn)主要和神經(jīng)肌肉的興奮性增高有關(guān)，也就是跟患者的手腳抽動(dòng)等情況有關(guān)。

大部分低鈣血癥患兒都出現(xiàn)了肢體抽搐的現(xiàn)象，部分患兒抽搐同時(shí)伴有高聲尖叫、呼吸急促或暫停、喉痙攣，顏面及下肢發(fā)紺，極度痛苦表情。相當(dāng)一部分會(huì)出現(xiàn)腹脹和明顯的全身水腫。

同時(shí)，總結(jié)起來，低鈣血癥其實(shí)有著以下的癥狀：

1、四肢抽搐、精神上煩躁不安、認(rèn)知能力減退等癥狀。

可出現(xiàn)肌痙攣，周圍神經(jīng)系統(tǒng)早期為指/趾麻木。輕癥患者可誘發(fā)典型抽搐，嚴(yán)重的低鈣血癥能導(dǎo)致喉、腕足、支氣管等痙攣，癲癇發(fā)作甚至呼吸暫停。還可出現(xiàn)精神癥狀如煩躁不安、抑郁及認(rèn)知能力減退等。

2、心血管系統(tǒng)方面的癥狀，如心率失常。

主要為傳導(dǎo)阻滯等心律失常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室纖顫等，心力衰竭時(shí)對(duì)洋地黃反應(yīng)不良。心電圖典型表現(xiàn)為QT間期和ST段明顯延長(zhǎng)。

3、骨骼與皮膚、軟組織等方面的癥狀，如骨痛、骨軟化、皮膚瘙癢無彈性、牙齒松脆等。

慢性低鈣血癥可表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等。骨骼病變根據(jù)基本病因可以為骨軟化、骨質(zhì)疏松、佝僂病、纖維囊性骨炎等。慢性低鈣血癥患者常有皮膚干燥、無彈性、色澤灰暗和瘙癢；還易出現(xiàn)毛發(fā)稀疏、指甲易脆、牙齒松脆等現(xiàn)象；低鈣血癥引起白內(nèi)障較為常見。

4、低血鈣嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的癲癇發(fā)作、哮喘和窒息等癥狀。

當(dāng)血鈣低于0.88mmol/L（3.5mg/dl）時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的隨意肌及平滑肌痙攣，導(dǎo)致驚厥，癲癇發(fā)作，嚴(yán)重哮喘，癥狀嚴(yán)重時(shí)可引起喉肌痙攣致窒息，心功能不全，心臟驟停。

低鈣血癥的病因是很復(fù)雜的，我們很難清楚地判斷其具體的原因，但小編還是會(huì)給大家大致上總結(jié)出低鈣血癥的一些常見的形成原因，這樣才有助于媽媽認(rèn)識(shí)、了解寶寶低鈣血癥的狀況，便于今后對(duì)寶寶的治療、護(hù)理。

一般情況下，大部分患低鈣血癥的寶寶出生時(shí)都存在缺氧史或急難產(chǎn)的狀況，而在出生之后又出現(xiàn)了反應(yīng)差、煩躁易激惹、肢體抖動(dòng)、抽搐、嘔吐，經(jīng)過檢查，出現(xiàn)肌張力增高或降低，前囟飽滿，呼吸頻率或節(jié)律改變等神經(jīng)系統(tǒng)抑制或興奮的表現(xiàn)。

總的來說，低鈣血癥一般是由以下一些原因造成的。

1、甲狀旁腺功能減退。

（1）甲狀旁腺激素釋放障礙。

（2）甲狀旁腺激素功能障礙（激素抵抗）。

（3）假性甲狀旁腺功能減退。

2、甲狀旁腺激素功能正?；蛟龈?。

（1）腎功能衰竭。

（2）腸吸收不良。

（3）急性或慢性胰腺炎。

（4）成骨細(xì)胞性轉(zhuǎn)移瘤。

（5）維生素D缺乏或抵抗。

3、藥物：①用于治療高鈣血癥及骨癌吸收了過多的藥物，如二膦酸鹽、普卡霉素（光輝霉素）、降鈣素、磷酸鹽等。②抗驚厥藥：如苯巴比妥能通過改變維生素D代謝導(dǎo)致低鈣血癥。③鈣螯合劑：常用的有EDTA、枸櫞酸等。④膦甲酸：能夠螯合細(xì)胞外液中的鈣并導(dǎo)致低鎂血癥。

4、新生兒低鈣產(chǎn)生的影響因素有：組織異常、出生體重、低鈉血癥、低血糖、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血等。頭皮血腫、牽引兒軟組織挫傷及皮膚破損感染的新生兒，低鈣發(fā)生率明顯增高，可能與凝血過程需要鈣有關(guān)。

5、惡性腫瘤伴發(fā)的低鈣血癥：前列腺癌或乳腺癌成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)移，能加速骨的形成導(dǎo)致低鈣血癥。另外淋巴瘤、白血病化療時(shí)大量組織破壞，使磷酸鹽釋放入血，血鈣可明顯下降，稱為腫瘤溶解綜合征。

6、其他：急性出血壞死性胰腺炎時(shí)，脂肪壞死可使大量鈣沉淀形成皂鈣；橫紋肌溶解也可產(chǎn)生類似的癥狀。

總之，低鈣血癥是多因素造成的，又可能加重腦病及顱內(nèi)出血的病情，補(bǔ)鈣又可能造成細(xì)胞內(nèi)鈣超載，加重腦損傷。積極做好宣教，預(yù)防早產(chǎn)、窒息及組織損傷，調(diào)整1周內(nèi)新生兒生命體征及電解質(zhì)的平衡，是防止低鈣的重點(diǎn)。

新生兒低鈣血癥的原因和成人、兒童的低鈣血癥的原因是不太一樣的，一般情況下，除了跟新生兒出生時(shí)出現(xiàn)難產(chǎn)等狀況有關(guān)，還跟母親身體不適的情況、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)那闆r等有關(guān)。新生兒低鈣血癥的原因被分為了以下三大方面：

1、早期低血鈣

發(fā)生在出生48小時(shí)內(nèi)，常見于：低體重兒，各種難產(chǎn)兒和顱內(nèi)出血、窒息、RDS、敗血癥、低血糖等癥患兒；或在應(yīng)用堿性液糾正酸中毒后；或孕婦患有糖尿病、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前出血、飲食中鈣及維生素D不足和甲狀旁腺功能亢進(jìn)等情況者，其新生嬰兒容易發(fā)生低血鈣。

2、晚期低血鈣

指出生48小時(shí)后發(fā)生的低血鈣，多為足月兒。主要發(fā)生于人工喂養(yǎng)兒，因牛乳、黃豆粉制的代乳品和谷類食品中含磷量較高，且牛乳中鈣/磷比例低，不利于鈣的吸收，相對(duì)高的磷酸鹽攝入和新生兒相對(duì)低的腎小球廓清能力，導(dǎo)致了高磷酸鹽血癥和低鈣血癥。

此外，母妊娠時(shí)維生素D攝人不足、用碳酸氫鈉治療新生兒代謝性酸中毒、或換血時(shí)用枸櫞酸鈉做抗凝劑等均可使游離鈣降低，導(dǎo)致低血鈣癥。

3、其他低血鈣

常見于維生素D缺乏或先天性甲狀旁腺功能低下的嬰兒，低血鈣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

（1）母甲狀旁腺功能亢進(jìn)。母親血鈣增高可造成胎兒高血鈣和胎兒甲狀旁腺被抑制，其甲狀旁腺較正常兒者為大，癥狀頑固而持久；但應(yīng)用鈣劑最終可使抽搐緩解，有時(shí)療程常須持續(xù)數(shù)周之久，可伴發(fā)低鎂血癥?；純耗赣H的病情可以是隱匿的，無臨床癥狀，或是由于嬰兒的頑固低鈣抽搐而發(fā)現(xiàn)母親的甲狀旁腺病變。

（2）暫時(shí)性先天性特發(fā)性甲狀旁腺功能不全 是良性自腺性疾病，母甲狀旁腺功能是正常的。除用鈣劑治療外，還須用適量的維生素D治療數(shù)月。

（3）永久性甲狀旁腺功能不全。較少見，具有持久的甲狀旁腺功能低下和高磷酸鹽血癥。

如果我們的寶寶不幸患上了低鈣血癥的話，我們應(yīng)該怎么辦呢？除了應(yīng)該及時(shí)地送去醫(yī)院救治之外，我們還應(yīng)該在日常的生活中關(guān)注孩子的身體狀況變化，并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

本病的治療，小兒驚厥急性發(fā)作應(yīng)到醫(yī)院靜脈補(bǔ)鈣，使用鎮(zhèn)靜劑止驚，癥狀控制后給小兒口服補(bǔ)鈣，同時(shí)注意補(bǔ)充維生素D。

1、遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣

1）10%葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時(shí)均要用5%～10%葡萄糖液稀釋至少一倍，推注要緩慢，經(jīng)稀釋后藥液推注速度<1ml/min，并專人監(jiān)護(hù)心率以免注入過快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如心率<80次/分，應(yīng)停用。

2）靜脈用藥整個(gè)過程應(yīng)確保輸液通暢，以免藥物外溢而造成局部組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即拔針停止注射，局部用25%～50%硫酸鎂濕敷。

3）口服補(bǔ)鈣時(shí)，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌入一起，影響鈣吸收。

4）備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開等急救購物，一旦發(fā)生喉痙攣等緊急情況，便于爭(zhēng)分奪秒組織搶救。

2、做好家屬宣教工作

1）介紹新生兒低鈣血癥護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，多曬太陽。在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，保證鈣的攝入。或牛奶喂養(yǎng)期間，加服鈣劑和維生素D。

2）需要提醒家長(zhǎng)注意的是：早期低血鈣的臨床表現(xiàn)差異很大，與血鈣濃度不一定平行，癥狀也可能不典型或無癥狀，因此需要家長(zhǎng)密切觀察寶寶的精神狀況，做好新生兒護(hù)理的措施。如果煩躁 好哭、睡眠不安、顫抖、往往有面部小肌肉的抽動(dòng)或肌張力低下，呼吸暫停，進(jìn)奶差，伴有異常分娩史的寶寶需要高度警惕此病。

3、低鈣血癥的護(hù)理

1）低鈣血癥經(jīng)補(bǔ)鈣和維生素D效果不好，應(yīng)考慮是否合并低鎂血癥，明確后予以補(bǔ)充。

2）使用洋地黃的患者應(yīng)慎用靜脈補(bǔ)鈣，否則容易導(dǎo)致洋地黃中毒。

3）低鈣血癥患者需盡可能避免并及時(shí)糾正堿中毒，尤其使用呼吸機(jī)的患者，過度通氣可能發(fā)生堿中毒，加重低血鈣的癥狀。

部分低鈣血癥可能難以避免，但是，有相當(dāng)一部分的低鈣血癥其實(shí)是跟孕婦身體狀況和寶寶的喂養(yǎng)等有關(guān)的，這都可以從源頭上做好一些預(yù)防的工作，避免悲劇的發(fā)生。下面就是低鈣血癥的一些預(yù)防注意事項(xiàng)：

1、積極控制原發(fā)病，定期體檢。甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后易發(fā)生低鈣血癥。

2、增加日曬，恰當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，防止減肥、慢性腹瀉等導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良性低鈣血癥。

3、補(bǔ)鈣治療不是萬能的，絕經(jīng)期婦女或骨質(zhì)疏松患者，如長(zhǎng)期服用鈣劑和維生素D制劑者應(yīng)大量飲水，定期化驗(yàn)血鈣和尿鈣水平，防止補(bǔ)鈣導(dǎo)致高鈣血癥。

4、在不允許母乳喂養(yǎng)的情況下，應(yīng)給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，保證鈣的攝入?；蚺Ｄ涛桂B(yǎng)期間，加服鈣劑和維生素D。