小兒病毒性心肌炎

什么是小兒病毒性心肌炎呢？小兒病毒性心肌炎是一種小兒常見(jiàn)的后天性心臟病，其中部分患兒起病隱匿、長(zhǎng)年不愈，可形成擴(kuò)張型心肌病，預(yù)后不良。故如何及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷病毒性心肌炎仍是需要進(jìn)一步研究的課題.近年來(lái)，全國(guó)各地報(bào)道的小兒病毒性心肌炎的病例有所上升，但重癥病例較少，大多數(shù)為輕型病例。

因病毒性心肌炎的病情輕重懸殊，輕者癥狀不明顯，重者如治療不及時(shí)甚至?xí)l(fā)生死亡，家長(zhǎng)非常擔(dān)心感冒后引發(fā)病毒性心肌炎，長(zhǎng)期遷延不愈而轉(zhuǎn)為慢性心肌炎，甚至其他更嚴(yán)重的心臟疾病。病毒性心肌炎是病毒引起的心肌局灶性或彌漫性間質(zhì)炎癥和纖維變性，溶解或壞死。其臨床表現(xiàn)具有多樣性、多變性和易變性。發(fā)病原因很多病毒都可以引起人心肌炎，其中腸道病毒是最常見(jiàn)的病毒，尤其是柯薩奇病毒B1～6型(CVB1～6型)多見(jiàn)，最近研究資料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。

小兒病毒性心肌炎有哪些癥狀呢？新生兒病毒性心肌炎的病初可先有腹瀉、食少等前驅(qū)癥狀或突然起病。臨床表現(xiàn)多為非特異癥狀且累及多個(gè)臟器或類(lèi)似重癥敗血癥的表現(xiàn)。據(jù)Cherry統(tǒng)計(jì)45例，喂奶困難占84%，心臟癥狀81%，呼吸急促75%，發(fā)紺72%，發(fā)熱70%，咽炎64%，肝脾大53%、雙峰型經(jīng)過(guò)35%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀27%，出血或黃疸13%，腹瀉8%。據(jù)報(bào)道，新生兒柯薩奇病毒性心肌炎超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)可呈類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病，或呈心室壁瘤樣改變。新生兒心肌炎的病情進(jìn)展迅猛，病死率高，預(yù)后差，易有流行傾向。

自1956年首次報(bào)道了柯薩奇B病毒引起新生兒心肌炎的流行，南非某醫(yī)院嬰兒室內(nèi)，在1個(gè)月左右時(shí)間內(nèi)有10例新生兒發(fā)病，10例中5例死亡，3例做了尸檢，心肌以炎癥及壞死為主。伴有多臟器損害。以后在羅得西亞、荷蘭及美國(guó)等先后有多次暴發(fā)流行。近年我國(guó)也有新生兒病毒性心肌炎暴發(fā)流行的報(bào)道，東北地區(qū)某醫(yī)院嬰兒室發(fā)生新生兒柯薩奇病毒感染發(fā)病38例，合并心肌炎14例，其中8例除心肌損傷外伴多臟器受累并有類(lèi)似重癥敗血癥的臨床表現(xiàn)，死亡8例。病原證實(shí)為柯薩奇B3及B5病毒。

小兒病毒性心肌炎究竟是怎么引起的呢？最主要的是病毒感染（95%）  很多病毒都可以引起人心肌炎，其中腸道病毒是最常見(jiàn)的病毒，尤其是柯薩奇病毒B1～6型多見(jiàn)，其中以柯薩奇B1～B5型最常見(jiàn)；其次有柯薩奇A4、A16型；?？刹《?、11、22病毒感染，是否發(fā)病和病情輕重都與所染病毒致病力和患兒的易感性有關(guān)。最近研究資料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。

該病的發(fā)病機(jī)制是什么呢？是否發(fā)病和病情輕重都與所染病毒致病力和患兒的易感性有關(guān)，發(fā)病機(jī)制目前研究主要集中兩個(gè)方面：

1、免疫機(jī)制

美國(guó)和日本一些學(xué)者研究證實(shí)，病毒性心肌炎細(xì)胞免疫起主導(dǎo)作用，病毒的局部作用次之，受親心臟性柯薩奇B病毒感染后，脾臟受刺激可產(chǎn)生自家反應(yīng)性，溶細(xì)胞性T淋巴細(xì)胞，此種細(xì)胞對(duì)作為抗原的心肌細(xì)胞有自體免疫作用，對(duì)已受感染和未受感染的心肌細(xì)胞都有溶解作用，引起廣泛病變，細(xì)胞壞死嚴(yán)重，還可產(chǎn)生病毒特異性溶細(xì)胞性T淋巴細(xì)胞，病毒感染后，心肌細(xì)胞表面有被病毒改變的心肌抗原，由于T淋巴細(xì)胞能識(shí)別這種抗原，使受染心肌細(xì)胞溶解，引起炎癥，以上二種T細(xì)胞都是胸腺依賴(lài)性T細(xì)胞，切除胸腺后，病毒再感染不會(huì)發(fā)生以上反應(yīng)，研究還表明同樣親心臟病毒感染，不同個(gè)體產(chǎn)生病變程度不同，有的甚至不發(fā)生病變，可能與受染者遺傳和體質(zhì)有關(guān)，此外還有的學(xué)者證明除T細(xì)胞外，還有自然殺傷細(xì)胞也參與了心肌細(xì)胞的溶解， 1987年首都兒科研究所生化免疫實(shí)驗(yàn)室，在體外培養(yǎng)的小鼠心肌細(xì)胞感染柯薩奇病毒，發(fā)現(xiàn)病毒和T細(xì)胞損傷心肌的機(jī)制不同，病毒感染細(xì)胞后，在其中復(fù)制后釋出，導(dǎo)致細(xì)胞自溶和感染擴(kuò)散;而T細(xì)胞是殺傷心肌細(xì)胞，破壞病毒復(fù)制的場(chǎng)所，最后導(dǎo)致病毒感染的終止，本病在臨床出現(xiàn)心臟癥狀時(shí)，多數(shù)受染心肌已分離不到病毒，故學(xué)者們認(rèn)為心肌炎時(shí)，心肌損傷主要是T細(xì)胞介導(dǎo)的自體免疫機(jī)制，病毒感染是作為免疫反應(yīng)的啟動(dòng)者。

2、自由基的研究

氧自由基是指具有奇數(shù)電子的原子和原子團(tuán)，氧是生物體內(nèi)最重要的電子受體，在氧化代謝過(guò)程中，可產(chǎn)生多種自由基，其性質(zhì)極為活躍，對(duì)組織具有很大破壞性，最常見(jiàn)有3種，是超氧陰離子，過(guò)氧化氫，氫氧自由基，正常心肌含有許多酶，可將其隨時(shí)清除，主要是超氧化物歧化酶，谷胱甘肽過(guò)氧化酶，過(guò)氧化物酶等，氧自由基通過(guò)對(duì)細(xì)胞脂質(zhì)，蛋白質(zhì)，糖及核酸代謝的影響，使細(xì)胞膜失去完整性，結(jié)果通透性增加，亞細(xì)胞器及核中蛋白質(zhì)，酶和核酸等破壞，細(xì)胞功能受損，細(xì)胞破壞，死亡。

既然小兒病毒性心肌炎這么嚴(yán)重，那么它有什么治療方法嗎？

1、臥床休息 在急性期至少臥床休息至熱退后3～4周，減少心臟負(fù)擔(dān)及耗氧量。心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者，更應(yīng)絕對(duì)臥床休息，病情好轉(zhuǎn)，心影縮小再開(kāi)始逐漸活動(dòng)。

2、鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛處理 病人煩躁不安、心前區(qū)痛、膚痛及肌痛，應(yīng)及時(shí)處理，可用解痛鎮(zhèn)靜藥，如苯巴比妥、阿司匹林，必要時(shí)可注射嗎啡。

3、控制心力衰竭 并發(fā)心力衰竭必須及時(shí)控制，由于心肌炎對(duì)洋地黃制劑極為敏感，易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，故多選用速效及速排的制劑，如毛花苷C或地高辛，劑量應(yīng)使用有效量的1/2～1/3即可，在急性心力衰竭控制后即可停藥，對(duì)慢性心功能不全者多主張長(zhǎng)期使用偏小的維持量，直至癥狀及體征明顯改善為止。利尿藥的使用要注意補(bǔ)鉀，防止誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。

4、腎上腺皮質(zhì)激素 經(jīng)一般治療后心力衰竭或末梢循環(huán)衰竭未能控制及有嚴(yán)重心律失常者，可試用腎上腺皮質(zhì)激素，靜脈滴注氫化可的松每天5～10mg/kg或地塞米松0.3～0.6mg/kg，好轉(zhuǎn)后改口服潑尼松劑量開(kāi)始每天1～2mg/kg，1～2周后減量。但在感染早期一般不宜應(yīng)用，因激素有抑制機(jī)體對(duì)病毒的免疫力。有些學(xué)者提出使用激素治療的指征是：（1）心肌炎發(fā)生心源性休克時(shí)，可短期使用。（2）心肌炎時(shí)新出現(xiàn)的Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯，短期應(yīng)用。（3）心肌炎嚴(yán)重，其他治療無(wú)效，可在嚴(yán)密保護(hù)下試用，情況好轉(zhuǎn)后，出院在家繼用，并注意防治感染。

5、免疫抑制藥的使用

在歐洲、美國(guó)和日本從20世紀(jì)80年代以來(lái)使用潑尼松(強(qiáng)的松)加或不加硫唑嘌呤治療病毒性心肌炎，多用于有心力衰竭而用一般治療效果不理想的重病人，治療前后用心內(nèi)膜心肌活檢隨診，治愈率只有3.17%，好轉(zhuǎn)加痊愈占42.9%，死亡及惡化占38.1%，可見(jiàn)對(duì)重癥合并心衰的心肌炎，用免疫抑制藥治療只能爭(zhēng)取1/2的機(jī)會(huì)。少數(shù)病例長(zhǎng)期使用這種藥物往往繼發(fā)危及生命的周身感染。

6、維生素C的應(yīng)用

維生素C有促進(jìn)心肌病變的恢復(fù)、改善心功能、緩解癥狀和糾正心源性休克的作用。劑量為100～200mg/(kg·次)加5%葡萄糖20ml靜脈緩注，1次/d，急性期療程4周。

7、改善心肌代謝藥物

三磷腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C，及泛癸利酮等均可應(yīng)用，1次/d，肌注，亦可靜脈緩滴極化液。

8、心肝寶

可直接作用于心臟改善心肌缺血缺氧的狀態(tài)，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌耐缺氧能力且具有活化T和B細(xì)胞、激活單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)及抑制抗體形成作用，劑量：5歲以上4粒/次，3次/d；5歲以下3粒/次，3次/d，根據(jù)目前國(guó)內(nèi)學(xué)者研究多作為綜合治療中的一種方法，單獨(dú)使用效果似不夠理想。

9、 心源性休克治療 急性重癥心肌炎可出現(xiàn)心源性休克，必須進(jìn)行搶救。

輸液：為了恢復(fù)有效循環(huán)量，應(yīng)靜脈輸液，但不可過(guò)多過(guò)快，防止加重心臟負(fù)擔(dān)，全天總?cè)肓?000～1200ml/m2(每天30～50ml/kg)，其中先給低分子右旋糖酐10ml/kg可在1～2h輸完，改善微循環(huán)，預(yù)防血栓，而后將余液勻速在22～23h內(nèi)輸入，有酸中毒者可加5%碳酸氫鈉。

維生素C：每天100～200mg/kg，開(kāi)始即刻靜推、如注射后血壓上升不穩(wěn)定，半小時(shí)后再重復(fù)1次，血壓可漸正常，全天可用3～5次。

升壓藥： ①間羥胺(阿拉明)：為β受體興奮劑，可增強(qiáng)心肌的應(yīng)激性，收縮力及周?chē)h(huán)阻力，由于本藥有效作用時(shí)間短，故需將藥10～20mg加入10%葡萄糖100ml緩慢靜點(diǎn)，以維持血液有效濃度。 ②多巴胺：為β受體興奮劑，可增加心肌收縮力，對(duì)腎及內(nèi)臟血管擴(kuò)張作用。對(duì)心率無(wú)影響。用法：10mg加入10%葡萄糖100ml，以每分鐘1～10μg/kg速度緩緩靜滴。根據(jù)病兒血壓調(diào)整速度及濃度。

吸氧、糾正心律失常：必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松每天0.2～0.4mg/kg靜點(diǎn)，休克好轉(zhuǎn)后逐漸減量至停用。 10.對(duì)癥治療 煩躁不安時(shí)可用鎮(zhèn)靜藥，有感染時(shí)可給抗生素。

當(dāng)自己的小孩子得了病毒性心肌炎了，該如何飲食呢？有哪些飲食原則呢？

1、有營(yíng)養(yǎng)易消化：病毒性心肌炎患者要調(diào)補(bǔ)氣血；飲食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。

2、須少食多餐，不宜進(jìn)食過(guò)飽，尤其晚餐，以免增加心肌負(fù)擔(dān)，可選用蓮子、大棗、山藥、桂圓、甲魚(yú)等。黃梅天氣，病人往往癥狀明顯，可以沙參加玫瑰花，老鴨湯。

3、要多吃富含維生素B，維生素C之品，多吃新鮮蔬菜水果，可用一些食療。黃芪加紅棗；百合加玉米須;蓮子豬心湯。

4、避免油膩刺激性食品，特別是急性期禁食刺激性食物，如咖啡、辣椒。多食用纖維之品。

5、心肌炎病人盡量保持大便通暢，所以多進(jìn)食粗纖維之品。

心肌炎患者在飲食上沒(méi)有過(guò)多的忌口。但要視身體狀況逐漸的進(jìn)行溫補(bǔ)。溫補(bǔ)指食性溫?zé)岬氖澄?，如牛肉、羊肉、黃鱔、甜食、紅棗、桂圓、荔枝以及蔥姜辛辣的食品等。體弱多病怕冷的女性常吃這類(lèi)食品可幫助升火，改善怕冷的感覺(jué)，從而增強(qiáng)體質(zhì)?；加行募⊙?、冠心病者，宜服一些人參粉，可以安神強(qiáng)心，降壓通脈。