熱性驚厥

熱性驚厥俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也就是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｕf(shuō)的抽搐。

熱性驚厥也是最常見(jiàn)的小兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是兒童時(shí)期常見(jiàn)的一種急重病癥，以臨床出現(xiàn)肢體節(jié)律性運(yùn)動(dòng)（抽搐）、昏迷為主要特征。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時(shí)間多在3～5分鐘之內(nèi)，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。

熱性驚厥是小兒常見(jiàn)的急癥，尤以嬰幼兒多見(jiàn)，因此寶爸寶媽們應(yīng)該提高警惕。6歲以下兒童期熱性驚厥的發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡愈小發(fā)生率愈高。驚厥的頻繁發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)可危及患兒生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒的智力發(fā)育和健康，因而一旦發(fā)生熱性驚厥，就要盡快到醫(yī)院就診。

小兒熱性驚厥發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)可以是癲癇性發(fā)作，也可以是非癇性發(fā)作。前者為各種原因所致腦細(xì)胞功能紊亂， 大腦神經(jīng)元興奮性過(guò)高,神經(jīng)元突然大量異常超同步放電，通過(guò)神經(jīng)下傳引起骨骼肌的運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。后者可以是腦干、脊髓、神經(jīng)肌肉接頭和肌肉本身的興奮性增高所致，如體內(nèi)電解質(zhì)改變（如鉀、鈉升高或鈣、鎂等降低）；也可是情緒改變所致如癔癥。

熱性驚厥的癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時(shí)間多在3～5分鐘之內(nèi)，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。

一般短暫的抽搐幾乎對(duì)大腦沒(méi)有明顯影響，但長(zhǎng)程抽搐尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)則可能導(dǎo)致永久神經(jīng)系統(tǒng)損害，因而一旦發(fā)生熱性驚厥，寶爸寶媽們必須第一時(shí)間帶患兒到醫(yī)院就診，以免情況惡化。

熱性驚厥的原因按感染的有無(wú)可分為感染性及非感染性兩大類，而因其表現(xiàn)無(wú)差異，因而一旦發(fā)生熱性驚厥，必須帶患兒到醫(yī)院確診，查明是何種原因引起熱性驚厥。

1、感染性

（1）顱內(nèi)感染：見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、腦膿腫等，以化膿性腦膜炎和病毒性腦炎為多。病毒感染可致病毒性腦炎、乙型腦炎；細(xì)菌感染可致化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫；霉菌感染可致新型隱球菌腦炎等；寄生蟲感染如腦囊蟲病、腦型瘧疾、腦型血吸蟲病、腦型肺吸蟲病。嬰兒宮內(nèi)感染（TORCH感染）、巨細(xì)胞病毒感染也可以出現(xiàn)熱性驚厥。

（2）顱外感染：急性胃腸炎、中毒型細(xì)菌性痢疾、膿毒癥、中耳炎、破傷風(fēng)、百日咳、重癥肺炎等急性嚴(yán)重感染，由于高熱、急性中毒性腦病及腦部微循環(huán)障礙引起腦細(xì)胞缺血、組織水腫可導(dǎo)致驚厥。在小兒大腦發(fā)育的特殊時(shí)期可因發(fā)熱出現(xiàn)其特殊的驚厥---熱性驚厥，是顱外感染中最常見(jiàn)的驚厥類型，是由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥，多發(fā)生在上呼吸道感染或某些傳染病初期。

2、非感染性

（1）顱內(nèi)疾?。撼Ｒ?jiàn)于顱腦損傷（如產(chǎn)傷、腦外傷）、顱腦缺氧（如新生兒窒息、溺水）、顱內(nèi)出血（如晚發(fā)性維生素K1缺乏癥、腦血管畸形所致）、顱內(nèi)占位性疾?。ㄈ缒X腫瘤、腦囊腫）、腦發(fā)育異常（如先天性腦積水）、腦性癱瘓及神經(jīng)皮膚綜合征。另外還有如腦退行性病變（如脫髓鞘腦病、腦黃斑變性）和其他如各種腦?。ㄈ缒懠t素腦?。?、腦白質(zhì)變性等。

（2）顱外疾病

①癲癇綜合征：如癲癇大發(fā)作、嬰兒痙攣癥。

②代謝異常：如半乳糖血癥、糖原病、遺傳性果糖不耐受癥等先天性糖代謝異常；尼曼匹克病、高雪病、黏多糖病、腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等先天性脂肪代謝紊亂；苯丙酮尿癥、楓糖尿病、組氨酸血癥、鳥氨酸血癥等先天性氨基酸代謝失調(diào)?。汇~代謝障礙如肝豆?fàn)詈俗冃砸部芍麦@厥發(fā)作。

③中毒：兒童常因誤服毒物、藥物或藥物過(guò)量，毒物直接作用或中毒所致代謝紊亂、缺氧等間接影響腦功能而致驚厥。常見(jiàn)毒物有：一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥、有機(jī)氯殺蟲劑、滅鼠藥、金屬（鉛、汞、鉈）、植物（毒蕈、曼陀羅、蒼耳子）、食物（白果、苦杏仁）等；常見(jiàn)藥物有：阿托品、樟腦、氯丙嗪、異煙肼、類固醇、氨茶堿、馬錢子等。

④水電解質(zhì)紊亂：如嚴(yán)重脫水、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉。

⑤其他：急性心功能性腦缺血綜合征、高血壓腦?。毙阅I炎、腎動(dòng)脈狹窄等）、Reye綜合征、腦或腦膜白血病、撤藥綜合征、紅細(xì)胞增多癥、維生素B1或B6缺乏癥、癔癥性驚厥、肝腎衰竭等。

如果發(fā)現(xiàn)嬰兒有熱性驚厥的癥狀，則必須第一時(shí)間采取一些措施，來(lái)迅速緩解癥狀，否則很可能發(fā)生更嚴(yán)重的不可逆癥狀。那么熱性驚厥應(yīng)該怎樣治療？

①止驚：止驚藥物首選作用迅速的安定。地西泮脂溶性高，易進(jìn)入腦組織，注射后1～3分鐘即可生效，但作用維持時(shí)間較短（15～20分鐘），必要時(shí)15～20分鐘后可重復(fù)應(yīng)用?；蜻x10 %水合氯醛灌腸。在給予安定的同時(shí)或隨后，此外還可應(yīng)用作用時(shí)間較長(zhǎng)的苯巴比妥維持止驚效果。

對(duì)典型熱性驚厥患兒一般只需要針對(duì)原發(fā)病治療，對(duì)于發(fā)作頻繁者也可短程預(yù)防治療，僅少數(shù)復(fù)雜性熱性驚厥可考慮丙戊酸鈉或苯巴比妥長(zhǎng)程預(yù)防治療。但關(guān)于熱性驚厥的預(yù)防目前并未達(dá)成共識(shí)。

②退熱：熱性驚厥為引起小兒驚厥的最常見(jiàn)病因，應(yīng)注意設(shè)法迅速降溫。①藥物降溫: 可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬口服。②物理降溫:溫水浴、冰袋等均為有效的降溫措施，除3個(gè)月以下小嬰兒可單獨(dú)應(yīng)用外，其他年齡患兒僅在藥物降溫后應(yīng)用才有可能奏效。

③防治腦水腫：反復(fù)驚厥發(fā)作者或發(fā)作呈驚厥持續(xù)狀態(tài)者，常有繼發(fā)性腦水腫，應(yīng)加用20%甘露醇減輕腦水腫。

驚厥持續(xù)狀治療

驚厥持續(xù)狀態(tài)易造成腦部不可逆地?fù)p傷，應(yīng)及時(shí)搶救處理。原則：①選擇作用快、強(qiáng)有力的抗驚厥藥物，及時(shí)控制發(fā)作，首選地西泮，也可應(yīng)用咪達(dá)唑侖或負(fù)荷量托吡酯等，必要時(shí)也可在氣管插管下全身麻醉治療。盡可能早期足量，起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用少的藥物。②維持生命功能，防治腦水腫、酸中毒、呼吸循環(huán)衰竭，保持氣道通暢、吸氧，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，尤其是應(yīng)注意及時(shí)糾正低血糖、酸堿失衡。③積極尋找病因和控制原發(fā)疾病，避免誘因。

熱性驚厥為引起小兒驚厥最常見(jiàn)的病因，在這里主要介紹熱性驚厥的復(fù)發(fā)預(yù)防。其主要包括兩個(gè)方面，第一是熱性驚厥的患兒，注意鍛煉身體，提高健康水平，預(yù)防上呼吸道感染等疾病，清除慢性感染病灶，盡量減少或避免在嬰幼兒期患急性發(fā)熱性疾病，這對(duì)降低熱性驚厥的復(fù)發(fā)率有重要意義。第二是間歇或長(zhǎng)期服用抗驚厥藥預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)。

1、間歇短程預(yù)防性治療:即僅在每次患兒發(fā)熱性疾病初期，當(dāng)體溫剛升高達(dá)37.5℃時(shí)，立即將安定溶液直腸注入或給口服安定，也可用安定栓劑，劑量0.5mg/kg，年長(zhǎng)兒最大劑量為10mg。若8小時(shí)后仍有發(fā)熱，可再次直腸注入或口服安定一次，必要時(shí)8小時(shí)后重復(fù)給藥第3次。由于熱性驚厥多發(fā)生在熱程早期體溫驟升時(shí)，所以及時(shí)給藥是間歇短程用藥預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。家長(zhǎng)或托幼工作人員要認(rèn)真觀察小兒，早期發(fā)現(xiàn)發(fā)熱性疾病，并立即用藥治療，才能獲得良好效果。若安定治療時(shí)間過(guò)晚，將影響預(yù)防性治療的效果。一般可預(yù)防3/4的熱性驚厥發(fā)作。安定短程預(yù)防性治療的適應(yīng)證為：①首次熱性驚厥但有復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患兒，包括首發(fā)年齡15個(gè)月以下、一級(jí)親屬有熱性驚厥、癲癇史等；②無(wú)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素但已有熱性驚厥反復(fù)發(fā)作者。

2、長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物：對(duì)復(fù)雜性熱性驚厥、頻繁熱性驚厥（每年5次以上）或熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)，對(duì)間歇短程治療無(wú)效者，可長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作。目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的藥物只有苯巴比妥和丙戊酸鈉，可預(yù)防熱性驚厥的發(fā)作，但一般認(rèn)為對(duì)癲癇的發(fā)生率并無(wú)明顯影響。因而寶爸寶媽可遵從醫(yī)囑，視情況而定。