早產(chǎn)兒護(hù)理

早產(chǎn)兒腦癱是指受胎到新生兒或嬰兒期發(fā)病的、非進(jìn)行性的腦損傷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)伴有不同程度的智能障礙、視覺、聽覺、語言、行為、情感、心理等障礙。早產(chǎn)兒腦癱的高危因素還與心肺疾患、敗血癥、低鈉血癥、孕婦營養(yǎng)及感染等有關(guān)，下面我們一起來看看早產(chǎn)兒腦癱癥狀還有哪些。

1、運(yùn)動(dòng)落后和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少：正常小兒3個(gè)月時(shí)俯臥位時(shí)會(huì)抬頭，仰臥位時(shí)有踢腿動(dòng)作，而早產(chǎn)兒腦癱患者很少有這些動(dòng)作；正常小兒4～5個(gè)月時(shí)能主動(dòng)伸手觸物，而早產(chǎn)兒腦癱患兒上肢活動(dòng)很少。

2、肌張力異常：早產(chǎn)兒腦癱患者比正常兒張力低或增高。

3、姿勢(shì)異常：早產(chǎn)兒腦癱患者經(jīng)常有頭向后仰，6個(gè)月坐位時(shí)后倒，兩腿夾緊把尿和更換尿布困難等。

4、反射異常：正常小兒頭部位置突然放低有擁抱反射(如驚嚇一樣表現(xiàn))，一般6個(gè)月以后消失而早產(chǎn)兒腦癱患者不消失，還有其他各種反射異常。

早產(chǎn)兒腦癱算是一個(gè)比較復(fù)雜的病癥，因?yàn)槠渫怯啥喾N原因造成，而我們卻很難說出早產(chǎn)兒腦癱究竟是為何造成。對(duì)此也很難像醫(yī)治別的病癥那般進(jìn)行有目的的治療，而依照現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展，對(duì)早產(chǎn)兒腦癱的治療主要還是采取保守的治療方式，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒腦癱往往是由多種病因引起的，所以很多時(shí)候我們很難做到“對(duì)癥下藥”，而只能是進(jìn)行籠統(tǒng)的治療，而現(xiàn)在治療早產(chǎn)兒腦癱主要有藥物治療、綜合康復(fù)治療和神經(jīng)靶向修復(fù)技術(shù)治療，而這三種治療方法的側(cè)重點(diǎn)不同，但是都能或多或少改善腦癱兒的癥狀。下面我們就試著分別了解治療早產(chǎn)兒腦癱的這三種方法。

藥物療法：腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構(gòu)筑和修復(fù)腦組織（細(xì)胞）的藥物，如卵磷脂（包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等），能修復(fù)因外傷、出血、缺氧造成的腦細(xì)胞膜損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，加快神經(jīng)興奮傳導(dǎo)，改善學(xué)習(xí)與記憶功能。

綜合康復(fù)醫(yī)療：如運(yùn)動(dòng)(體育)療法，包括粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練;如爬行、有目的的指認(rèn)（鼻、耳等）、訓(xùn)練抓物、持物、 起坐、搖擺、扶行（背靠墻、面朝墻）、原地運(yùn)動(dòng)（彎腰拾物、抬腳訓(xùn)練、單腳獨(dú)立、原地起跳）、行、跑;再如物理療法，包括神經(jīng)電刺激療法、溫?zé)岑煼ā⑺煼?還有作業(yè)療法即能力訓(xùn)練，這種專門化的醫(yī)院或診所在城市也有了，經(jīng)濟(jì)條件好的家庭可以選擇，但療效一般。

神經(jīng)靶向修復(fù)技術(shù)：經(jīng)靶向修復(fù)療法使神經(jīng)生長因子通過介入方式作用于損傷部位。激活處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的自我分化和更新，并替代已經(jīng)受損和死亡的神經(jīng)細(xì)胞，重建神經(jīng)環(huán)路，促進(jìn)器官的再次發(fā)育。

腦癱是由于腦組織的非進(jìn)行性損傷或發(fā)育不完全引起，因此，腦癱的主要病灶在腦部。腦癱的病變常是錐體束和錐體外系損傷造成，此二者歸根結(jié)底為腦部神經(jīng)細(xì)胞的損傷。因此，治療腦癱的關(guān)鍵在于腦部神經(jīng)細(xì)胞。

是細(xì)胞中特殊的一種，干細(xì)胞通常是未充分分化的，而且是人體細(xì)胞的起源。治療技術(shù)是利用疾病的一種療法。

治療腦癱是將健康的干細(xì)胞移植入患者體內(nèi)，干細(xì)胞通過對(duì)腦蛋白的辨認(rèn)，分化出相應(yīng)的腦組織，進(jìn)行修復(fù)和替換掉壞死的腦細(xì)胞，從而達(dá)到治療腦癱的目的。

腦癱當(dāng)下治療腦癱的最佳療法，能夠從根本病灶上治療疾病，從而治愈腦癱。值得注意的是：國內(nèi)有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)未能達(dá)到水準(zhǔn)而開展干細(xì)胞移植，導(dǎo)致療效不理想。治療腦癱一定要到正規(guī)、專業(yè)的醫(yī)院。

早產(chǎn)兒腦癱是指受胎到新生兒或嬰兒期發(fā)病的、非進(jìn)行性的腦損傷所導(dǎo)致的綜合癥。一般早產(chǎn)兒腦癱的癥狀是很容易被察覺的，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒腦癱的行為很怪異，和正常的嬰兒區(qū)別還是很大的。簡單而言早產(chǎn)兒腦癱主要是表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，同時(shí)經(jīng)常有不同程度的智能障礙、視覺、聽覺、語言、行為、情感、心理等障礙。一般在早期我們就能看出早產(chǎn)兒腦癱患兒和正常嬰兒之間的區(qū)別，通?；忌夏X癱的孩子會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，有的孩子渾身綿軟，無法坐起或站立；有的孩子全身肌肉緊繃僵硬，無法行走。

腦癱是一種在出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。可伴有智力低下、驚厥、行為異?；蚋兄X障礙等，并需要除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性的發(fā)育落后。而這類孩子長大后生活基本是不能夠自理的，而且腦癱往往是伴隨著身體的多個(gè)方面發(fā)育不良，像是智能障礙、視覺、聽覺、牙齒等發(fā)育等。

早治療的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科，新生兒科，激光醫(yī)學(xué)科等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視和密切配合，此外，還應(yīng)建立早產(chǎn)兒眼科普查制度。

如果虹膜前后粘連已經(jīng)形成，而且比較廣泛，則可考慮抗青光眼手術(shù)。

ROP并非都無休止地從Ⅰ期進(jìn)展到Ⅴ期，多數(shù)病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展，僅約10%病例發(fā)生視網(wǎng)膜全脫離，因此，對(duì)Ⅰ，Ⅱ期病變只需觀察而不用治療，但如病變發(fā)展到閾值期則需立即進(jìn)行治療，所以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療閾值ROP是治療本病的原則，目前國際上仍以手術(shù)治療為主，近年針對(duì)其可能的發(fā)病機(jī)制亦發(fā)展了一些內(nèi)科治療。

1、手術(shù)治療

（1）冷凝治療：對(duì)閾值ROP進(jìn)行視網(wǎng)膜周邊無血管區(qū)的連續(xù)冷凝治療，可使50%病例免于發(fā)展到黃斑部皺襞，后極部視網(wǎng)膜脫離，晶狀體后纖維增生等嚴(yán)重影響視力的后果，冷凝治療通常在局麻下進(jìn)行，亦可在全麻下操作，全麻可能發(fā)生心動(dòng)過緩，呼吸暫停，發(fā)紺等，冷凝的并發(fā)癥有球結(jié)膜水腫，出血，撕裂，玻璃體積血，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，視網(wǎng)膜出血等，目前，ROP冷凝治療的短期療效已得到肯定，但遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步確定。

（2）激光光凝治療：近年，隨著間接檢眼鏡輸出激光裝置的問世，光凝治療早用ROP取得良好效果，與冷凝治療相比，光凝對(duì)Ⅰ區(qū)ROP療效更好，對(duì)Ⅱ區(qū)病變療效相似，且操作更精確，可減少玻璃體積血，術(shù)后球結(jié)膜水腫和眼內(nèi)炎癥，目前認(rèn)為對(duì)閾值ROP首選光凝治療，國外多主張用二極管激光治療，二極管激光屬紅光或紅外光，穿透性強(qiáng)，不易被屈光間質(zhì)吸收，并發(fā)癥少，也有作者嘗試用經(jīng)鞏膜的810nm激光代替冷凍方法，并發(fā)癥明顯減少。

（3）鞏膜環(huán)扎術(shù)：如果閾值ROP沒有得到控制，發(fā)展至Ⅳ期或尚能看清眼底的Ⅴ期ROP，采用鞏膜環(huán)扎術(shù)可能取得良好效果，鞏膜環(huán)扎術(shù)治療ROP是為了解除視網(wǎng)膜牽引，促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收及視網(wǎng)膜復(fù)位，阻止病變進(jìn)展至Ⅴ期，但也有學(xué)者認(rèn)為部分患兒不做手術(shù)仍可自愈。

（4）玻璃體切除手術(shù)：鞏膜環(huán)扎術(shù)失敗及Ⅴ期患者，只有做復(fù)雜的玻璃體切除手術(shù)，手術(shù)效果以視網(wǎng)膜脫離呈寬漏斗型最好，約40%視網(wǎng)膜能復(fù)位，窄漏斗型最差，僅20%，玻璃體切割術(shù)后視網(wǎng)膜得到部分或完全解剖復(fù)位，但患兒最終視功能的恢復(fù)極其有限，很少能恢復(fù)有用視力。

2、內(nèi)科治療

（1）閾值前ROP的補(bǔ)氧治療：由于氧療可誘導(dǎo)ROP的發(fā)生，曾經(jīng)有一段時(shí)期禁止給早產(chǎn)兒吸氧，但這并非根本解決方法，而且還增加早產(chǎn)兒的病死率，隨著血管生長因子在ROP形成中作用的確立，發(fā)現(xiàn)缺氧可誘導(dǎo)血管生長因子合成，提出補(bǔ)氧治療以抑制新生血管生長，抑制ROP發(fā)生，發(fā)展，但還需進(jìn)一步研究。

（2）新生血管抑制劑：尚在研制與動(dòng)物試驗(yàn)中。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指對(duì)出生體重小于２千克的早產(chǎn)兒和低體重兒在出生后４-６周或矯正胎齡３２周起進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查，眼底篩查是早期發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的有效手段。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是發(fā)生在早產(chǎn)兒的眼部疾病，包括視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致失明。如果對(duì)早產(chǎn)兒及時(shí)的進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查可以有效預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，就算是病變了及早發(fā)現(xiàn)及早治療也是可以治愈的。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1-2期時(shí)只需定期隨訪，3期是最佳治療時(shí)期，可以通過激光治療治愈；如果錯(cuò)過3期病變可在1-2周內(nèi)發(fā)展到晚期，因此治療的窗口期通常只有短短的兩周，而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1-3期外觀沒有任何異常，家長發(fā)現(xiàn)患兒眼睛外觀異常時(shí)多數(shù)已經(jīng)是晚期，往往發(fā)展到失明的地步了。為了寶寶的身體健康，媽媽們應(yīng)及早帶寶寶去醫(yī)院進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查。