新生兒聽力篩查

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已經(jīng)可以對新生兒及嬰幼兒進行早期聽力檢測和診斷，如能對明確診斷為永久性聽力損失的嬰幼兒在出生6個月內(nèi)進行科學(xué)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，絕大多數(shù)可以回歸主流社會。

新生兒聽力篩查，是通過耳聲發(fā)射、自動聽性腦干反應(yīng)和聲阻抗等電生理學(xué)檢測，在新生兒出生后自然睡眠或安靜的狀態(tài)下進行的客觀、快速和無創(chuàng)的檢查。國內(nèi)外報道表明，正常新生兒和高危因素新生兒聽力損失發(fā)病率的差異較大，正常新生兒約為1%o～3‰,高危因素新生兒約為2%～4%。

檢查的項目包括聽力篩查、診斷、干預(yù)、隨訪、康復(fù)訓(xùn)練及效果評估，是一項系統(tǒng)化和社會化的優(yōu)生工程，需要嚴格的質(zhì)量控制。

新生兒聽力篩查就是通過一種客觀、簡單和快速的方法，將可能有聽力障礙的新生寶寶篩查出來，并進一步確診和追蹤觀察。

新生兒聽力篩查的常用方法有耳聲發(fā)射(OAE)和自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)，兩種技術(shù)是目前國際公認的，都是無創(chuàng)性的。我國大多數(shù)醫(yī)院采用耳聲發(fā)射進行聽力篩查，自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)主要用于重癥監(jiān)護病房(NICU)新生兒的聽力篩查。

正常耳蝸可以產(chǎn)生一種很輕柔的聲音，經(jīng)過聽骨鏈和鼓膜傳導(dǎo)到外耳道，并可以被檢測到。如果嬰兒有蝸性聽力損失，就不會產(chǎn)生耳聲發(fā)射，用耳聲發(fā)射(OAE)檢測就通不過。自動聽性腦干反應(yīng)(AABR)可以反映外耳、中耳、耳蝸及蝸神經(jīng)通路的功能，自動聽性腦干反應(yīng)通不過，說明聽覺通路上可能有問題。

一般在寶寶睡眠安或靜狀態(tài)下，將大小合適的探頭或耳罩放置在寶寶的一側(cè)耳朵開始進行測試，做完一側(cè)耳朵再做另外一側(cè)耳朵。OAE或AABR通不過，都需要復(fù)篩或轉(zhuǎn)診。

新生兒聽力篩查測試的項目包括：診斷性O(shè)AE，1kHz聲導(dǎo)抗測試，短聲及短純音ABR，AERP，ASSR和骨導(dǎo)ABR、小兒行為測聽（BOA、VRA、PA、PTA)，言語檢測及聽覺言語發(fā)育評估等。

新生兒生后3-5天，在住院的期間就應(yīng)該進行初步篩查過程（初篩）。

如果是出生42天內(nèi)的嬰兒初篩沒通過；或初篩“可疑”；甚至初篩已經(jīng)“ 通過”，但屬于聽力損失高危兒如重癥監(jiān)護病房患兒，需要進行聽力復(fù)篩。

之所以會設(shè)立新生兒聽力篩查，是因為有時候?qū)殞殑偝錾?，包括視力、聽力很多方面都沒發(fā)育完全，而且無法憑借自身感覺去判斷寶寶內(nèi)在的發(fā)育。新生兒做聽力篩查有利于清楚了解到寶寶的聽力情況，以及發(fā)現(xiàn)寶寶是否有聽力問題。

除此之外，從小就認知到聽力的情況，也有利于寶寶以后的健康成長，無論是生理還是心理的發(fā)展。如果篩查出了結(jié)果是不理想的，還可以及早采取措施，對癥下藥。以免遺留的問題越發(fā)展越不可收拾。

未通過復(fù)篩的嬰幼兒，都應(yīng)在3月齡接受聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)評估，確保在6月齡內(nèi)確定是否存在先天性或永久性聽力損失，以便實施干預(yù)。即復(fù)篩未通過的患兒應(yīng)由聽力檢測機構(gòu)進行耳鼻咽喉科檢查及聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽性腦干誘發(fā)電位檢測、行為測聽及其它相關(guān)檢查，必要時并進行醫(yī)學(xué)和影像學(xué)評估，做出診斷。

對具有聽力損失高危因素的兒童，應(yīng)根據(jù)可能發(fā)生的遲發(fā)性聽力損失狀況，制定個體化的聽力再評估的時間和次數(shù)。對于通過新生兒聽力篩查但具有聽力損失高危因素的嬰幼兒，至少3歲內(nèi)每6個月進行1次聽力隨訪，若可疑有聽力損失，應(yīng)及時進行聽力學(xué)評估。

0-7天寶寶寶寶視力發(fā)展狀況

寶寶已有了聽覺，大部分的寶寶在出生24小時后對聽刺激1-2次就能引起反應(yīng)，對大人說話的聲音也很敏感。大人在寶寶身旁輕聲說話，觀察寶寶是否會隨聲音變化有不同反應(yīng)。

8-30天寶寶寶寶視力發(fā)展狀況

聽力發(fā)育完全成熟，他會密切注意人類的聲音，也會對噪音敏感。在寶寶身旁說話，寶寶將頭轉(zhuǎn)向熟悉的聲音和語言。