嬰兒驚厥

驚厥，又稱“抽搐”、“抽風”或“驚風”。在兒科中，驚厥是最常見的小兒神經系統(tǒng)癥狀，也是兒童時期常見的一種急重病癥。有些抽搐具有潛在危及生命風險，一般短暫的抽搐幾乎對大腦沒有明顯影響，但長程抽搐尤其是癲癇持續(xù)狀態(tài)則可能導致永久神經系統(tǒng)損害。任何季節(jié)中都有發(fā)病的可能，一般以嬰幼兒為主要發(fā)病人群，6歲以下兒童期驚厥的發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡越小，發(fā)病率越高。

嬰兒驚厥的原因有幾種可能，缺氧缺血性腦病會導致嬰兒驚厥，腦膜炎、腦膿腫、破傷風、敗血癥，以化膿性腦膜炎和敗血癥也會引起嬰兒出現(xiàn)驚厥的癥狀。另外，藥物過量或中毒也會造成嬰兒驚厥，還有一些是家族性的良性驚厥。

顱內疾病以缺氧缺血性腦病為主，在嬰兒驚厥中發(fā)病率占60%-70%，多數(shù)與出生后幾天內發(fā)病。感染多發(fā)于腦膜炎、敗血癥、破傷風等疾病，也多發(fā)于嬰兒出生的幾天。藥物過量或中毒一般通過胎盤進入胎兒體內，多是在分娩后藥物供應的突然中斷，一般在出生后6個小時內發(fā)生驚厥，24-48小時內會恢復正常。

嬰兒的驚厥若是頻繁的發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)，會危及到嬰兒的生命或可使患兒遺留嚴重的后遺癥，影響小兒的智力發(fā)育和健康。嬰兒的驚厥表現(xiàn)為無定型多變的各種各樣的異常動作，有時僅表現(xiàn)為口角、眼角抽動，一側肢體抽動或雙側肢體交替抽動，一般表現(xiàn)為全身性抽動的新生兒很少，多是以呼吸節(jié)律不整或暫停、臉色陣發(fā)性青紫或蒼白，兩眼凝視，眨眼動作或吸吮、咀嚼動作等。

驚厥在發(fā)作前少數(shù)有先兆，小孩會表現(xiàn)出極度煩躁或不時“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫停或不規(guī)律；體溫驟升，面色劇變；瞳孔大小不等；邊緣不齊。典型表現(xiàn)為突然起病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、口吐白沫、牙關緊閉、面部或四肢肌肉呈陣攣或強直性抽搐。嚴重者可出現(xiàn)頸項強直、角弓反張，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分或更長，繼而轉入嗜睡或昏迷狀態(tài)。在發(fā)作時或發(fā)作后不久檢查，可見瞳孔散大、對光反應遲鈍，病理反射陽性等體征，發(fā)作停止后不久意識恢復。

驚厥，是大腦神經元暫時性功能紊亂的一種表現(xiàn)，嚴重時也會危害到嬰兒的性命，所以家長要學會在嬰兒驚厥發(fā)作時該如何處理。

一般嬰兒在發(fā)作時需將嬰兒放在床上側臥，同時松開褲帶和領口，家長們千萬不可亂搬動嬰兒，要保持安靜，減少對患兒的刺激，驚厥發(fā)作不可將患兒的刺激，驚厥發(fā)作不可將患兒抱起或高聲呼叫，還要守護在床邊防止嬰兒跌落床邊。在嬰兒的上下牙之間放一布墊，防止嬰兒腰上舌頭。也可以用壓舌板外包紗布，若是驚厥時牙齒是緊閉的話也不能硬撬。嬰兒在抽搐時不會咳嗽，也不會吞咽，所以要將嬰兒側臥，讓嘴里的分泌物自行流出，如果嬰兒分泌物太多的話要用吸管吸出，注意嬰兒的呼吸，確保呼吸暢通，以免堵住氣管引起窒息。驚厥發(fā)作時，也要禁忌任何飲食，包括飲水，待驚厥停止、神志清醒后根據(jù)病情適當給以流質或半流質。有些嬰兒在高熱時也會有伴有驚厥的表現(xiàn)，所以在高熱時，要及時給以物理或藥物降溫，還有若是驚厥發(fā)作時間較長，無論有無紫紺，均應給以吸氧，以減輕腦缺氧。

驚厥是一種新生兒常見病多發(fā)病，嚴重時若沒有得到及時治療或治療方法不當都會影響到嬰兒的生長，給嬰兒造成不可彌補的損失。通常來說，多數(shù)疾病在發(fā)生時會連帶一些后發(fā)癥，嬰兒驚厥嚴重的話也會一些伴有嚴重的后發(fā)癥。一般新生兒驚厥存活著出現(xiàn)后遺癥的占14%-61%，主要表現(xiàn)為腦性癱瘓、智力障礙、癲癇，其他還有多動、視聽障礙、語言障礙、輕微腦功能障礙綜合征等。

腦性癱瘓是多種原因引起的非進行性中樞神經運動功能障礙為主的綜合征，嬰兒在出生后5分鐘以后仍需復蘇的嬰兒驚厥的患兒中，Apagaf評分越低者腦性癱瘓的發(fā)生率越高。驚厥發(fā)作的持續(xù)時間越長，后來發(fā)生腦性癱瘓的可能性越大，發(fā)作1天者其發(fā)生率為7%，3天以上者有46%發(fā)生腦性癱瘓。

嬰兒出生后驚厥的發(fā)作時間持續(xù)的長短與智力障礙的關系密切，一般出生5分鐘后仍需要復蘇的患兒發(fā)生智力障礙的危險性較大。Apgar評分越低，智力障礙越大，Apgar評分0～3分者，45%有智力障礙；4～6分者，33%有智力障礙；7～10分者，只有11%有智力障礙。

嬰兒的驚厥有多種表現(xiàn)形式，要檢查起來對于不了解癥狀的家長來說也是很困難的。嬰兒的任何一種奇異的一貫性現(xiàn)象或細微的抽動反復性、周期性出現(xiàn)，尤其伴有眼球上翻或活動異常又有驚厥的原因時，都有可能是驚厥發(fā)作的表現(xiàn)。家長在家中可以通過對嬰兒的驚跳、呼吸和眼部運動來判斷嬰兒是否驚厥發(fā)作，也可以直接到醫(yī)院做檢查。

嬰兒在由睡眠轉為清醒時或受到外界刺激時或饑餓時，有時會伴有幅度較大、頻率較高、有節(jié)奏的肢體抖動或陣攣樣的動作，可以將肢體被動屈曲或變換體位借以消除抽動，而嬰兒在驚厥時通常為無節(jié)奏抽動，幅度大小不一，不受刺激或屈曲肢體影響，按壓抽動的肢體試圖制止發(fā)作仍感到肌肉收縮，常伴有異常眼、口頰運動。

呼吸暫停的原因有多種，非驚厥性暫停發(fā)于足月兒為10～15秒/次，早產兒為l0～20秒/次，并伴有心率減慢40%以上。而驚厥性呼吸暫停發(fā)作，足月兒15秒/次，早產兒20秒/次，不伴心率改變，但伴有其他部位抽搐及腦電圖改變。

在睡眠中，有些嬰兒會有眼部顫動、短暫呼吸暫停、有節(jié)奏咀動、面部怪相、微笑、身體扭動等表現(xiàn)，不過清醒后也會消失。