胎位不正的類(lèi)型與生產(chǎn)方式
正常胎兒產(chǎn)出的正確順序應(yīng)由頭部先出來(lái)，若是下半身先產(chǎn)出，甚至肩膀、手臂等部位先產(chǎn)出，即稱(chēng)為"胎位不正"。最常見(jiàn)的就是所謂的臀位，亦即胎兒屁股朝向子宮頸口及產(chǎn)道的方向，他如斜位或橫位（胎兒肩部或軀干部位朝向產(chǎn)道）者較少，但其危險(xiǎn)性并不小。這只是最粗略的分類(lèi)，事實(shí)上生產(chǎn)時(shí)，唯有后腦勺先娩者是最容易生產(chǎn)的方式，其他方式都容易造成生產(chǎn)過(guò)程中，或多或少的危險(xiǎn)性或產(chǎn)程的延長(zhǎng)。
胎位不正是不是一定要剖腹產(chǎn)
胎位不正到底能否自然生產(chǎn)？有些醫(yī)師認(rèn)為，孕婦懷孕周數(shù)足夠，且骨盆腔夠大、胎兒體重正常、過(guò)去曾自然生產(chǎn)過(guò)的孕婦是可以考慮陰道生產(chǎn)。另有些醫(yī)師則認(rèn)為為了減少胎兒受傷機(jī)會(huì)，及避免生產(chǎn)出來(lái)的胎兒發(fā)生并發(fā)癥，只要是胎位不正，都建議采用剖腹生產(chǎn)。事實(shí)上胎位不正時(shí)的生產(chǎn)方法及處置有幾種，過(guò)去的一二十年來(lái)，各大醫(yī)院的胎位不正孕婦生產(chǎn)的主流為剖腹生產(chǎn)，這是因?yàn)槎囗?xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)胎兒的安全度高于陰道生產(chǎn)，且陰道生產(chǎn)的不確定性因素較多，且難以控制。
孕婦在分娩時(shí)候要小心這四種危險(xiǎn)胎位
若孕婦堅(jiān)持要陰道生產(chǎn)，在妊娠接近足月時(shí)，醫(yī)師就必須與孕婦仔細(xì)溝通及討論利弊得失，并評(píng)估骨盆腔與胎兒的大小以及胎位的狀況，在生產(chǎn)時(shí)更必須密切監(jiān)控產(chǎn)程進(jìn)展，一有產(chǎn)程延長(zhǎng)或胎兒窘迫的情形，馬上施行剖腹生產(chǎn)或借助器械助產(chǎn)，以確保胎兒與母親的平安，同時(shí)亦應(yīng)準(zhǔn)備完善的急救設(shè)備。
調(diào)查顯示：多數(shù)媽媽選擇剖腹產(chǎn)
過(guò)去的十年來(lái)各大醫(yī)院在臀位產(chǎn)漸漸為剖腹產(chǎn)所取代，這是因?yàn)槎囗?xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)胎兒的安全度，高于陰道生產(chǎn)的不確定性。這不全是醫(yī)師的原因，在孕婦及其家庭對(duì)胎兒的關(guān)心度及要求零失誤的壓力下，使得醫(yī)師及孕婦，共同選擇剖腹產(chǎn)。然而，在目前的環(huán)境下，個(gè)人認(rèn)為第二胎以上，沒(méi)有剖腹產(chǎn)的孕婦，在胎兒不大，孕婦本身也沒(méi)有并發(fā)癥的情形下，臀位也就是"純臀位"沒(méi)有直立腿的情形，在產(chǎn)程正常時(shí)，還是可以考慮陰道生產(chǎn)，不過(guò)事前與主治醫(yī)師討論利弊后再下決定，是最佳之道。
陰道生產(chǎn)的注意事項(xiàng)
當(dāng)外轉(zhuǎn)術(shù)失敗或不適宜執(zhí)行的胎位不正孕婦，在選擇陰道生產(chǎn)時(shí)必須注意X光或電腦斷層掃描以確定骨盆是否足夠通過(guò)，同時(shí)胎兒體重需在2500至3500克之間，必須特別注意產(chǎn)程不可延長(zhǎng)。由于臀部通常比頭部要小，所以下降可能較快，但不可以為頭部也很容易產(chǎn)出，而認(rèn)為有過(guò)早生產(chǎn)的時(shí)機(jī)，以免引起產(chǎn)傷或頭部在最后生不下來(lái)的危機(jī)，若有任何產(chǎn)程延長(zhǎng)則必須及早剖腹生產(chǎn)。
另外單腿或雙腿直立的胎位不正時(shí)也不適宜陰道生產(chǎn)，否則臍帶過(guò)早脫落垂出來(lái)引起胎兒缺氧的危機(jī)，也會(huì)比一般的正常胎位要多很多。此類(lèi)胎位不正必須隨時(shí)注意，在破羊膜時(shí)要進(jìn)行陰道檢查，確定臍帶是否有脫出的情形。
近年來(lái)臀位的陰道產(chǎn)，年輕醫(yī)師的執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)不多，在執(zhí)行時(shí)必須有資深醫(yī)師在場(chǎng)協(xié)助生產(chǎn)，以確保胎兒的平安，同時(shí)臀位產(chǎn)的胎頭產(chǎn)鉗也必須準(zhǔn)備使用。
臀位陰道生產(chǎn)執(zhí)行不當(dāng)時(shí)有如下的危機(jī)：（一）出生時(shí)缺氧；（二）腦出血；（三）脊椎受傷；（四）手神經(jīng)受損；（五）骨折；（六）內(nèi)臟受傷；（七）口喉部受傷等。
人工外轉(zhuǎn)胎位法
當(dāng)然，另有一種選擇是人工外轉(zhuǎn)胎位法。所謂人工外轉(zhuǎn)胎位法乃是針對(duì)胎位不正時(shí)所作的體外旋轉(zhuǎn)術(shù)，這是很古老的方式，出于對(duì)安全性的考量，現(xiàn)在已很少在做，其成功率以有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師而言約在六成左右。這種方法應(yīng)保留給有極高意愿想自然生產(chǎn)者來(lái)選用，并應(yīng)慎選病人。此外羊水量必須適中，最好胎兒的背部在兩側(cè)、產(chǎn)婦體重適中、而且胎兒之臀部并未進(jìn)入骨盆深部固定等條件下才適宜行外轉(zhuǎn)術(shù)。因?yàn)檫@種倒轉(zhuǎn)術(shù)有其潛在危險(xiǎn)，可能發(fā)生臍帶纏繞、子宮破裂、胎盤(pán)早期剝離及胎兒窘迫等狀況，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒損傷。
人工外轉(zhuǎn)胎位法，一般于妊娠32至34周施行，施行時(shí)醫(yī)生會(huì)先替胎兒做超聲波，施行前先打安胎藥至少10至15分鐘議松弛子宮，醫(yī)師以外力從肚皮外將胎兒轉(zhuǎn)成頭位，施行時(shí)要持續(xù)監(jiān)視胎兒狀況，若施術(shù)中孕婦難以忍受疼痛或胎心減速則應(yīng)立即停止，施術(shù)完后應(yīng)再做詳細(xì)的胎兒健康狀況監(jiān)視，若無(wú)問(wèn)題方可回家，等產(chǎn)兆發(fā)生再到產(chǎn)房待產(chǎn)。
臀位娩出經(jīng)過(guò)胎位不正的發(fā)生率
胎位不正的發(fā)生率，就各個(gè)妊娠周數(shù)而言，并不相同，甚至于差異相當(dāng)大。在妊娠前3~4個(gè)月內(nèi)，這些逐漸發(fā)育中的胎兒還很小，可以說(shuō)就是浮游在羊水中，它的方位隨時(shí)在變，根本無(wú)所謂胎位的認(rèn)定，也就毫無(wú)意義可言。在妊娠5個(gè)月左右，幾乎有將近一半左右的胎兒其胎位不正。隨著妊娠周數(shù)的增加，胎位不正的比率亦隨之迅減。到了妊娠6~7個(gè)月左右，胎位不正的比率即驟降到四分之一左右。而在8個(gè)月左右時(shí)大約只有10%是胎位不正，而到了懷孕9個(gè)月時(shí)大約只剩下5%左右，這表示在懷孕過(guò)程中，約9成的胎位不正會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)成正常的頭下腳上的產(chǎn)位，而且周數(shù)越小，機(jī)會(huì)越大。所以說(shuō)，在妊娠初期，聽(tīng)到醫(yī)生告訴你寶寶胎位不正時(shí)大可先不必驚慌，因?yàn)橛梢陨习l(fā)生的比率來(lái)看，胎位不正本來(lái)就是蠻常見(jiàn)的情況，尤其在懷孕初期，甚至多達(dá)2~4人之中就有一位是胎位不正者。
