早產(chǎn)兒相對(duì)于足月兒存在著更大的被感染危險(xiǎn)，給早產(chǎn)兒接種時(shí)有一些禁忌必須注意。
很多早產(chǎn)兒和低體重兒媽媽來(lái)信詢問(wèn)，正常足月兒只要按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序按時(shí)接種就可以了，但是早產(chǎn)兒和低體重兒該怎么接種?需要注意些什么?為此，采訪了廣東省婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師牛健民，他向讀者詳細(xì)介紹了早產(chǎn)兒的免疫接種禁忌。
據(jù)牛健民介紹，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況滯后于足月兒，在免疫系統(tǒng)方面尤為突出，其T細(xì)胞和B細(xì)胞(均為免疫細(xì)胞)功能比足月兒更不成熟。出生前后使用類固醇及體重較輕都可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒對(duì)某些疫苗的免疫應(yīng)答低下。盡管如此，我們還是應(yīng)該盡早給早產(chǎn)兒進(jìn)行免疫接種，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒相對(duì)于足月兒存在著更大的被感染危險(xiǎn)。
以下是一些常見(jiàn)疫苗的接種注意事項(xiàng)：
乙肝疫苗
低體重早產(chǎn)兒(≤2000g)接種乙肝疫苗的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率較低。但到1月齡，所有早產(chǎn)兒，不管出生時(shí)體重和孕期如何，幾乎都和正常嬰兒一樣對(duì)疫苗有足夠的反應(yīng)。但對(duì)乙肝表現(xiàn)抗原陽(yáng)性母親或感染狀況不明的母親所生嬰兒，盡管其是早產(chǎn)，也必須在出生12小時(shí)內(nèi)就接種乙肝疫苗。
如新生兒體重<2000g，第1針疫苗不應(yīng)計(jì)入免疫程序，在嬰兒達(dá)到1月齡時(shí)重新接種3劑乙肝疫苗。由于早產(chǎn)兒對(duì)HBV的免疫應(yīng)答低于足月兒，所以胎齡小于32周的早產(chǎn)兒需在7月齡進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，如果抗體濃度較低則需加強(qiáng)接種，或早產(chǎn)兒按2、4、6和12月程序接種4針乙肝疫苗(僅適用于母親未感染過(guò)乙型肝炎病毒的兒童)。
Hib疫苗
早產(chǎn)兒和極早產(chǎn)兒接種Hib疫苗的研究顯示，早產(chǎn)兒產(chǎn)生的抗PRP抗體無(wú)明顯差異。胎齡小于28周的極早產(chǎn)兒接種Hib疫苗后需在6月齡加強(qiáng)1針。
無(wú)細(xì)胞百日咳疫苗
1999年Schloesser等報(bào)告，早產(chǎn)兒在2月齡接種2組分百日咳疫苗間隔2~4個(gè)月完成所有3針免疫后，早產(chǎn)兒(25~35周)對(duì)百日咳毒素和絲狀血凝素的免疫應(yīng)答顯著低下。
C群腦膜炎球菌結(jié)合疫苗(MCC)
Slaek等比較了英國(guó)足月兒和早產(chǎn)兒對(duì)MCC的免疫應(yīng)答，結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒和足月兒對(duì)MCC產(chǎn)生相同的良好免疫應(yīng)答。因此，早產(chǎn)兒可按正常時(shí)間接種此疫苗。
肺炎球菌疫苗
胎齡小于28周的早產(chǎn)兒是侵襲性肺炎球菌病的高發(fā)人群。Shinefield等在38000名嬰兒中進(jìn)行了7價(jià)肺炎球菌疫苗免疫原性研究。研究發(fā)現(xiàn)足月兒和早產(chǎn)兒對(duì)所有7個(gè)型肺炎球菌的免疫應(yīng)答沒(méi)有顯著差異。早產(chǎn)兒應(yīng)在2、4和6月齡接種3針7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗，在12月齡接種第4針，并在4~5歲加強(qiáng)1針23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。
出生體重<2500g的早產(chǎn)兒不宜接種卡介苗。
白百破三聯(lián)疫苗
雖然早產(chǎn)兒接種百日咳疫苗后抗體水平低于足月兒，但白喉、破傷風(fēng)類毒素的免疫原性很強(qiáng)，早產(chǎn)兒的白喉和破傷風(fēng)抗體水平與足月兒相仿，而且預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)所需抗體要求并不太高，因此，可以按目前使用的免疫程序進(jìn)行接種。
脊髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)
目前我國(guó)均使用口服脊灰減毒疫苗(OPV)，研究表明，按現(xiàn)行免疫程序給較大早產(chǎn)兒接種OPV，均可誘導(dǎo)產(chǎn)生充分的免疫應(yīng)答。而從出院時(shí)，開始給極早產(chǎn)兒接種3劑OPV可誘生對(duì)所有3個(gè)血清型的保護(hù)性抗體。
