新生兒顱內(nèi)出血的原因是什么？
造成新生兒顱內(nèi)出血的原因有很多，籠統(tǒng)來說是是產(chǎn)程擠壓和窒息導(dǎo)致的，具體來說，造成新生兒顱內(nèi)出血的原因主要有以下幾種：
1.早產(chǎn)
一切在產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后可以引起胎兒或新生兒缺氧、缺血的因素都可導(dǎo)致顱內(nèi)出血，早產(chǎn)兒多見。在腦室周圍的室管膜下及小腦軟腦膜下的顆粒層均存留胚胎生發(fā)層基質(zhì)(germinal matrix，GM)。GM的血液供應(yīng)源于大腦前動脈及中動脈，其管壁是由僅含內(nèi)皮細胞的毛細血管網(wǎng)組成，缺乏膠原和彈力纖維的支撐。GM的內(nèi)皮細胞富含線粒體，耗氧量大，對缺氧及酸中毒極其敏感，易發(fā)生壞死，崩解而出血。此外，基質(zhì)區(qū)域靜脈系統(tǒng)通過“U”字形回路匯于大腦Galen靜脈，這種特殊的走行，易因血流動力學(xué)的變化，而發(fā)生血流緩慢或停滯，致使毛細血管床壓力增加而破裂出血。因此，早產(chǎn)兒所特有的腦室管膜下胚胎生發(fā)層基質(zhì)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的特點，是早產(chǎn)兒好發(fā)腦室內(nèi)出血的主要原因。32周以后GM逐漸退化，至足月時基本消失，故足月兒腦室內(nèi)出血較少見。
2.血流動力學(xué)異常
缺氧、酸中毒等均可損害腦血流的自主調(diào)節(jié)功能，使其變?yōu)椤皦毫Ρ粍有阅X循環(huán)”，此時壓力的波動可直接作用于末端毛細血管，使其破裂而出血。低血氧和高碳酸血癥可使腦血管擴張，靜脈淤滯，壓力增高而引起栓塞和出血。此外，當新生兒存在動脈導(dǎo)管未閉、先天性心臟病、氣胸、嚴重酸中毒、抽搐等情況時，或者在治療過程中快速擴容、吸痰、機械通氣時PIP或PEEP過高、出現(xiàn)人機對抗等各種原因，均可引起血壓大幅度波動而造成毛細血管破裂而導(dǎo)致出血。
3.外傷
主要為產(chǎn)傷所致。如胎位小正、胎兒過大、產(chǎn)程過短或過長以及使用高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引器等，可導(dǎo)致天幕、大腦鐮撕裂和腦表淺靜脈破裂而引起硬膜下出血。此外，使用面罩加壓給氧、頭皮靜脈穿刺、氣管插管等操作時使頭部過分受壓，也可導(dǎo)致顱內(nèi)出血的發(fā)生。
4.其他
新生兒患有凝血機制障礙或血小板減少性疾病;母孕期服用苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平等藥物;腦血管發(fā)育畸形;不適當?shù)剌斎敫邼B溶液(如碳酸氧鈉、葡萄糖酸鈣、甘露醉等)等均可導(dǎo)致血管破裂而發(fā)生出血。
