神經叢受傷較脊柱傷害發(fā)生率高,起因于頭位生產對肩膀的拉扯
臂神經叢損傷
神經叢受傷較脊柱傷害發(fā)生率高,起因于頭位生產對肩膀的拉扯,或是臀位生產對頭部的牽引所造成,較常發(fā)生于體重過重胎兒。依受傷部位可分為歐勃氏麻痹(Erb's palsy),克蘭氏麻痹(Klumpke's palsy),及全臂神經叢受傷。
1.歐勃氏麻痹:主要影響第5、6頸神經根,主要影響肩膀和手臂使病人上臂無法外展及外旋,患側驚嚇反射消失。
2.克蘭氏麻痹:主要影響第8頸神經根,第一胸椎,影響手和手指,病人無法握物。
3.全臂神經叢麻痹:主要影響第5神經根至第1胸椎,手上臂和前臂皆受影響,可能合并Horner's syndrome,包括眼瞼下垂、無汗癥、瞳孔縮小。
治療一般需7~10天的固定不動,再給予被動的運動,大部分約80~95%的病人會復原,6個月內完全恢復功能,少部分病人若無法恢復可考慮外科手術治療。
腦神經和周邊神經受傷
1.正中神經:多為產后傷害造成,臨床表現為拇、食指抓握動作變差。
2.坐骨神經:多為產后造成,受傷癥狀為髖部外展變差及膝部以下關節(jié)較不能動。
3.橈神經:受傷常合并肱骨骨折,臨床癥狀為手腕無力下垂。
4.咽神經:可與顏面神經合并發(fā)生,臨床癥狀為吞咽困難、呼吸困難、發(fā)聲困難。
5.橫膈神經:80~90%合并臂神經叢受傷,臨床表現為呼吸困難,需輔助呼吸器改善癥狀,大部分6~12個月內會恢復,嚴重者需開刀治療。
6.顏面神經:可能與產鉗使用有關,受傷的眼睛無法閉眼,患側的臉部無表情變化。
骨折(長骨骨折、鎖骨骨折)
1.長骨骨折:多發(fā)生于臀位產,經固定后二周可自然愈合。
2.鎖骨骨折:是最常見的,發(fā)生于頭位生產肩膀產出困難或臀位產,在鎖骨處可摸到骨輾軋聲,患側的驚嚇反射消失,治療上以手臂和肩膀固定,會自動愈合。
使用產鉗與真空吸引的必要性
遇到「難產」時,婦產科醫(yī)師為了達成「母子均安」的目標與使命,經常會優(yōu)先考慮選擇使用產鉗或真空吸引生產(其次才考慮剖腹生產手術),以幫助胎兒可以由狹窄的產道娩出,即是使用「器械輔助生產」。想當然而,「器械輔助生產」比完全不使用器械輔助的生產較可能造成生產損傷。因此,若非遇到特殊的「難產」危急情況,婦產科醫(yī)師不會輕易使用「器械輔助生產」。