水?dāng)z入過(guò)多或排泄障礙,會(huì)引起稀釋性低鈉血癥
三、水滯
水?dāng)z入過(guò)多或排泄障礙,會(huì)引起稀釋性低鈉血癥。
1、水?dāng)z入過(guò)多:口服或靜脈補(bǔ)無(wú)鹽或低鹽溶液過(guò)多。
2、腎排水障礙:急性腎功能衰竭。
3、充血性心力衰竭。
四、體內(nèi)重新分布
低鉀血癥時(shí)細(xì)胞內(nèi)液失鉀,細(xì)胞外液中的鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),使血鈉降低。
五、早產(chǎn)
早產(chǎn)兒由于腎小管對(duì)鈉離子的再吸收功能差,鈉為負(fù)平衡;出生體重愈低負(fù)平衡愈重,持續(xù)時(shí)間也愈長(zhǎng),但癥狀大多出現(xiàn)在出生后3d。極低出生體重兒至生后6周腎保留鈉的能力才趨正常。
六、抗利尿激素增加綜合征
胎兒12周時(shí)體內(nèi)已可查出抗利尿激素,至28周時(shí)達(dá)高量,之后改變較少,出生時(shí)缺氧(如窒息、肺透明膜病、肺炎)和顱內(nèi)病變(如缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血和腦膜炎)都可使抗利尿激素分泌增加,尿量減少,水分留在體內(nèi)產(chǎn)生低鈉血癥,此現(xiàn)象可發(fā)生在早產(chǎn)兒或足月兒。
七、腎上腺皮質(zhì)功能低下
1、如腎上腺皮質(zhì)增生癥時(shí),鹽激素減少,造成低鈉血癥。
2、嚴(yán)重?cái)⊙Y腎上腺皮質(zhì)功能減遲時(shí)也可造成低鈉。這兩種原因以足月兒較多見(jiàn)。
新生兒低鈉血癥癥狀:
血清鈉低于125mmol/L即可出現(xiàn)癥狀,主要表現(xiàn)為低滲性脫水,細(xì)胞外液減少,血液濃縮,眼窩、前囟凹陷,皮膚彈性較差,四肢冷,血壓下降,嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。在嚴(yán)重急性低鈉血癥時(shí),如血鈉低于115mmol/L可發(fā)生腦細(xì)胞水腫,出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥,但慢性低鈉血癥腦水腫表現(xiàn)不明顯。稀釋性低鈉血癥時(shí)細(xì)胞外液增多,血液稀釋?zhuān)瑵B透壓降低,血壓不降低,水腫不明顯。
抗利尿激素異常分泌綜合征(SIADH):在窒息、缺氧缺血性腦病、感染、腦膜炎、顱內(nèi)出血、心肺功能障礙、機(jī)械通氣等情況時(shí),腦垂體功能障礙,抗利尿激素(ADH)分泌增多,引起水滯留和稀釋性低鈉血癥,臨床表現(xiàn)與低鈉血癥相似,但水腫不明顯。SIADH診斷依據(jù):①血鈉低于130mmol/L;②血漿滲透壓降低, <280mOsm/L;③尿滲透壓增高,稀釋試驗(yàn)時(shí)尿滲透壓不能降到100mOsm/L以下。
根據(jù)臨床表現(xiàn)和血清鈉測(cè)定可以確定診斷。低鈉血癥可有酸堿代謝紊亂,應(yīng)予注意。另外,還應(yīng)確定是伴脫水的低鈉血癥或水潴留所致的稀釋性低鈉血癥。