防止低鈉血癥應(yīng)從孕期保健開(kāi)始
分度及臨床表現(xiàn):
1、輕度低鈉血癥:血清鈉125-130 mmol/L,表現(xiàn)眼瞼浮腫,精神稍差。
2、中度低鈉血癥:血清鈉120-124 mmol/L,表現(xiàn)眼瞼浮腫,雙下肢水腫,會(huì)陰、陰囊水腫,激惹,嗜睡,面肌抽動(dòng),反應(yīng)差。
3、重度低鈉血癥:血清鈉110-119 mmol/L,雙下肢水腫明顯,顏面及全身水腫,尖叫,嗜睡,昏睡或昏迷,頻繁抽搐,四肢肌張力,多器官損害。
新生兒低鈉血癥治療護(hù)理:
1、早產(chǎn)兒,特別胎齡<30周或體重低于l500g者,供給鈉鹽量要增加至每日2—3mmol/kg,極早的早產(chǎn)兒低鈉現(xiàn)象可維持?jǐn)?shù)周,要多次測(cè)定血鈉。
2、治療抗利尿激素增加引起的低鈉血癥,重點(diǎn)在限制水的進(jìn)入量,使體液不過(guò)于稀釋。如此時(shí)用鈉鹽治療,則細(xì)胞外液將更增加,可使疾病加重。
3、因腎上腺皮質(zhì)增生或功能低下引起的低鈉血癥,需用腎上腺皮質(zhì)激素(如氟氫可的松)治療,同時(shí)增加鈉鹽進(jìn)入量,現(xiàn)已不常用DOCA保留鈉鹽。
4、病因治療 積極治療原發(fā)病。
5、失鈉性低鈉血癥 以補(bǔ)鈉為主,所需鈉量(mmol)=(140-患者血清鈉)mmol/L×0.6×體重(kg)。腹瀉所致的低鈉血癥常伴脫水,應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鈉和糾正脫水。對(duì)低鈉癥狀明顯者可給3% NaCl靜脈滴注,3% NaCl 12ml/kg可提高血鈉10mmol/L,先給半量,要求在4~6h將血鈉提高到125mmol/L,然后在24~48h使血鈉恢復(fù)正常。對(duì)先天性腎上腺皮質(zhì)功能低下者,應(yīng)長(zhǎng)期使用鹽皮質(zhì)激素氟氫可的松,新生兒每天0.05mg,1次/d,口服。
6、如血鈉特別低可靜脈滴人3%氯化鈉,宜分次給予,首次按提高血鈉5—10mmol/L計(jì)算(即3%氯化鈉6—12ml/kg),以后根據(jù)血鈉測(cè)定結(jié)果,如仍低可重復(fù)使用。
7、SIADH的治療 SIADH通常隨著原發(fā)病的改善而緩解。
治療:主要是限制水的進(jìn)入量,50ml/(kg·d),一般不需補(bǔ)鈉,如血鈉低于120mmol/L,也可適當(dāng)補(bǔ)鈉。
注意事項(xiàng):在治療過(guò)程中要密切進(jìn)行臨床觀察,記錄出入水量,監(jiān)測(cè)體重變化、血清電解質(zhì)、血?dú)狻⒀?xì)胞比容、血漿及尿滲透壓、尿鈉含量等,隨時(shí)調(diào)整治療。對(duì)高鈉血癥的治療觀察亦同。
8、稀釋性低鈉血癥 主要限制水的進(jìn)入量,增加水的排出,使血清鈉和血漿滲透壓恢復(fù)正常。可使用髓襻利尿藥,增加水的排出。對(duì)嚴(yán)重稀釋性低鈉血癥可適當(dāng)補(bǔ)鈉,但不能糾正過(guò)快。對(duì)腎功能衰竭者可進(jìn)行腹膜透析。
新生兒低鈉血癥預(yù)防保?。?/strong>
防止低鈉血癥應(yīng)從孕期保健開(kāi)始:
1、孕母高血壓使用利尿藥或低鹽飲食,即可影響新生兒致低鈉血癥;
2、生后應(yīng)積極防治腹瀉等胃腸道異常性丟失;
3、防治窒息、缺血、缺氧性腦病,腦出血等疾患;
4、防治腎臟疾患,以免腎臟排水障礙,對(duì)醛固酮反應(yīng)低下,腎功能障礙等;
5、更要防止醫(yī)源性的或喂養(yǎng)不當(dāng)引起的水?dāng)z入過(guò)多、鈉攝入過(guò)少而致的低鈉血癥。
小編總結(jié):對(duì)于早產(chǎn)兒而言更是要特別注重護(hù)理。特別胎齡<30周或體重低于l500g者,供給鈉鹽量要增加至每日2-3mmol/kg,極早的早產(chǎn)兒低鈉現(xiàn)象可維持?jǐn)?shù)周,要多次測(cè)定血鈉。